Forma: circular, sem rebordo; bordo liso. Anverso: em campo, escudo de armas do Brasil Império. Na orla inscrições ilegíveis. Reverso: em campo dentro de círculos de folhas, quadrifólios e flores, contra marca em estrela de cinco pontas. Na orla, a inscrição "...I. D. G. CONST IMP. ET. PERP. B...".
